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來源: 南方日報網絡版     時間: 2019-09-23 17:27:52
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  消化道癌早篩主要靠它 胃腸鏡檢查應成體檢標配


  消化道惡性腫瘤的發病率位居惡性腫瘤發病率的前列。但很多早期消化道腫瘤沒有任何癥狀,診斷的最好辦法就是胃腸鏡檢查。專家認為:只有包含胃腸鏡檢查的體檢才是全面而科學的體檢。

  本報記者 馬愛平 實習記者 于紫月

  網上流傳著這樣的說法:“沒有胃腸鏡的體檢都不叫體檢!”但一提起腸鏡、胃鏡檢查,很多人的腦海里都會浮現出“惡心”“疼痛”等不美好的詞語。

  最近幾年,不少醫生都在呼吁人們對自己的胃、腸要定期體檢,保持每年一次的胃腸鏡檢查。近日,北京市衛健委官方微博公布了北京128家胃腸鏡檢查醫療機構名單,并再一次強調,胃腸鏡檢查是很多胃腸疾病診斷的“金標準”。另外,為了減少檢查者的不適感,檢查模式也在不斷升級中。

  胃腸好也不能麻痹大意

  “胃癌、食管癌、結直腸癌等消化道惡性腫瘤占據癌癥的‘半壁江山’,發病率日益升高。而早期消化道惡性腫瘤常無癥狀,主要的診斷手段就是胃腸鏡檢查。”北京大學首鋼醫院消化內科主任賈淑娟在接受科技日報記者采訪時表示。

  “許多人覺得自己平時胃腸很好,不需要檢查。但這樣極容易麻痹大意,等到消化道有癥狀時已為時晚矣。對于腫瘤而言,早發現、早診斷及早治療是降低癌癥死亡率和提高生存率的主要策略。”中華醫學會消化內鏡學分會主委、中國人民解放軍總醫院消化科主任令狐恩強說。

  令狐恩強介紹,胃腸鏡檢查的意義不僅僅在于“發現”“觀察”,還在于“切除”“去根”。胃腸鏡檢查在發現早期胃腸癌并使患者得到及時有效的治療之外,還能同時在內鏡下微創處理腺瘤性息肉等癌前病變,從而能將腸癌消滅于萌芽之前。“消化道癌大部分源于癌前病變,而癌變往往可以經歷較長的時間,有的長達10年以上,這便給了我們可干預的機會。”

  胃腸鏡檢查通常可分為普通和無痛兩種。生活中讓人們害怕恐懼的一般是普通類的檢查。賈淑娟告訴記者,胃鏡檢查都會進行麻醉,但有局部麻醉和全身麻醉的區別。普通胃鏡是通過含服局麻藥后進行胃鏡檢查,病人在整個過程中都是清醒的。胃鏡通過咽部進入食管時,局部較敏感的人可能會惡心、不適等。全身麻醉則是通過靜脈注射麻醉劑,讓人沉睡,一覺醒來,檢查已經完畢,檢查過程沒有痛感或不適感。

  普通腸鏡檢查一般是不需要麻醉的,檢查過程中可能會有一些腹脹、腹痛。無痛腸鏡檢查過程與無痛胃鏡檢查相似,“睡一覺”即可。

  如果檢查者咽部較敏感、對疼痛耐受能力過差,或者追求檢查過程舒適,可以選擇無痛檢查,但費用會有所增加。北京公布的128家醫療機構中,就有110家醫療機構可同時開展普通胃腸鏡檢查和無痛胃腸鏡檢查。

  令狐恩強表示,除了上述傳統的插管胃腸鏡之外,近年來人們還在不斷探索更舒適的檢查模式。以膠囊胃鏡為例,“受檢者隨水吞下一顆內置攝像與信號傳輸裝置的膠囊,醫生通過精準控制膠囊在胃里的運行軌跡,15分鐘就可完成胃部檢查”。

  缺席普通人的常規體檢

  雖然胃腸鏡檢查十分必要,也在檢查形式上有所突破,但目前普通人的常規體檢一般沒有該檢查項目,只有高端體檢或某些有要求的人群,才會做這些檢查。

  為何胃腸鏡檢查會在普通體檢中缺席?

  令狐恩強指出,該類檢查操作較為復雜,需進行腸道準備、器械消毒,且需要相關的技術與配套設備才能開展。此外,侵入性內鏡檢查存在一定的風險,不像B超等無創檢查比較簡單、不需特殊準備、身體傷害風險較小。所以,從患者、醫院、體檢觀念等方方面面都有阻礙,未能成為常規體檢項目。

  然而,在歐美發達國家以及日本等國家,對于50歲以上的人群,胃腸鏡檢查是常規體檢項目。“例如在日本,晚期胃癌的病人非常少,原因是日本國民體檢,一般都會把胃鏡納入必檢項目。政府將胃鏡體檢項目納入相關法規保障之中,作為一項社會福利免費向市民提供,并督促完成。日本40歲以上有癥狀的患者、50歲以上沒癥狀的人,每年都會定期做胃鏡檢查。胃鏡大大提高了胃癌的早診早治率,因此日本早期胃癌的發現率很高,但死亡率卻很低。”令狐恩強說。

  反觀國內,雖然很多醫院都擁有世界先進水平的內鏡檢查技術,但能主動做胃鏡普查的市民少之又少。“除了家里有直系親屬得過胃癌等消化道癌癥的病人外,在門診中,遇到更多的還是‘恐懼’做胃鏡的病人。”令狐恩強說。

  “公眾對胃腸鏡的重視程度、合理認知程度還有待提高,科普宣傳十分重要。”賈淑娟補充道。

  兩位專家均強調,迫切希望將消化內鏡檢查納入體檢,由此可通過內鏡下早發現早治療,最大程度減少疾病帶來的身體、精神及經濟損失。

  高危人群40歲就要去檢查

  哪些人需要做胃腸鏡檢查?

  “對于出現消化道不適的人群,建議在醫師的指導下考慮胃腸鏡檢查。癥狀如胃部不適,上腹痛、下腹痛、反酸、噯氣、飽脹等;也包括腸道不適、排便習慣改變、大便性狀改變等癥狀。”賈淑娟表示,這些癥狀在生活中比較常見,很多人以為就是普通的胃腸炎,不予重視。實際上,早期胃癌也可能表現出類似的征兆,切不可大意耽誤治療。出現食欲不振、貧血、消瘦等“報警”癥狀及便血的的病人,或體檢發現大便潛血陽性者,更應盡快完成胃腸鏡檢查,以便能及時發現病變并治療。

  雖然胃腸不適讓人們疼痛、萎靡,但也變相地提醒和督促人們去進行相應檢查,及早發現病癥。而每個硬幣都有兩面,還有一些人群,由于身體沒有相關患病征兆,不會發出“報警”信號,故極易陷入“得病不自知”的漩渦,這樣的人群也應該提高警惕,進行胃腸鏡檢查。

  與日本等國家倡導的理念相同,“50歲以上的人群,即便沒有癥狀,也應進行一次胃腸鏡檢查。”賈淑娟指出,如果檢查結果呈陽性,如息肉、胃潰瘍等,應及時治療并定期復查。

  雖然大部分癌癥原因尚未探明,但通常與遺傳有關,因此,有消化道腫瘤家族史的人群應格外注意。有專家指出,這類人群可將初檢年齡提前到40歲甚至35歲。

  初檢很重要,不過,發現病癥、治療之后,及時復查、定期監測也必不可少。賈淑娟指出,一旦發現病人有某些癌前病變,如內鏡下病理提示有異型增生等情況,治療后建議病人一年之內復查一次,再根據復查情況決定下次檢查時間。病情相對復雜或嚴重的病人,可將復查時間縮短至3—6個月。再如,特別嚴重的萎縮性胃炎,也要一年復查一次。

  專家們都認為,胃腸鏡檢查不能躲,也沒有必要躲,畢竟臨床中有多個選項可供選擇。檢查之后,無病可安心,有問題也可早發現、早治療。不論結果如何,都是健康管理的最優解。


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